ALLEGATO C)

                                                                                         Civitanova Marche
                                                                                         Servizio gestione risorse umane
                                                                                         Piazza XX Settembre

Il/La sottoscritto/a _____________________________________________________________
nato/a a ______________________________provincia________ il ________________________
residente a ____________________________________________ provincia ________________
via _______________________________________________________________ cap ________
telef. n. _______________________ cell. n. ______________________________
codice fiscale _______________________________
C h i e d e
di essere ammesso/a a partecipare alla selezione per titoli ed esami per l’assunzione a tempo determinato di n. 2 Istruttori Amministrativi addetti ai servizi demografici elettorale - cat. C - a tempo pieno, indetta da codesta amministrazione.
A tale scopo, ai sensi dell’art. 46 DPR 445/2000 e consapevole che in caso di falsità in atti e dichiarazioni mendaci decadrà dai benefici eventualmente conseguiti, fatte salve le responsabilità penali secondo quanto disposto dagli artt. 75-76 DPR 445/2000
D i c h i a r a
1) di essere cittadino italiano (oppure specificare se appartenente ad uno dei Paesi dell’Unione Europea) _________________________________________________________________;
2) di avere il pieno godimento dei diritti civili e politici;
3) di essere iscritto nelle liste elettorali del Comune di ________________________________ (oppure specificare i motivi della non iscrizione)     ___________________________________________________________;
4) non aver riportato condanne penali, né di avere procedimenti penali in corso, che comportino quale misura accessoria l’interdizione dai pubblici uffici, / (oppure)  di aver riportato le seguenti condanne penali o di avere i seguenti procedimenti penali in corso che  comportano interdizione dai pubblici uffici (specificare la natura): ________________________________________________________________;
5) di non aver riportato condanne penali ai sensi della lettera g) dei Requisiti Generali, di non essere sottoposto a misure che escludono, secondo le norme vigenti, la costituzione del rapporto di impiego con la pubblica amministrazione, né di trovarsi in alcuna condizione di incompatibilità con l’assunzione al lavoro alle dipendenze dell’amministrazione pubblica;
6) di non essere stato destituito dall’impiego presso una Pubblica Amministrazione a seguito di procedimento disciplinare o dispensato dallo stesso per persistente insufficiente rendimento o dichiarato decaduto dall’impiego ai sensi della normativa vigente o licenziato per le medesime cause;
7) di possedere il seguente titolo di studio___________________________________ conseguito nell’anno _______ presso l’Istituto ____________________________________ con sede a _________________________________________ con votazione ____________;
8) di possedere l’idoneità fisica all’impiego;
9) di avere regolare posizione degli obblighi di leva per coloro che sono soggetti a tale obbligo;
10) di essere in possesso del seguente titolo preferenziale:  _____________________________;
11) di avere conoscenza dell’uso di apparecchiature e applicazioni informatiche (Windows,  Words, Excel, Internet);
12) di avere conoscenza e di scegliere quale lingua straniera per la prova orale:______________ (francese, inglese e tedesco);
13) che le comunicazioni relative al concorso dovranno essere indirizzate al seguente domicilio (se diverso dalla residenza) ______________________________________ ________________________________________________________________________;
14) si impegna a comunicare ogni variazione che dovesse successivamente intervenire;
15) di accettare, avendone preso conoscenza, le norme e le condizioni del presente bando di concorso;
Per i candidati portatori di handicap,
ai sensi della Legge 5/2/1992 n. 104 il sottoscritto chiede l’ausilio ed il tempo aggiuntivo di seguito indicati, necessari per lo svolgimento della prova d’esame, in relazione al proprio tipo di handicap, come di seguito specificato: ___________________________________________________
________________________________________________________________________________
Solo per i candidati di un altro Stato Membro dell’Unione Europea:
•	di godere dei diritti civili e politici anche nello Stato di appartenenza o provenienza
•	essere in possesso, fatta eccezione della cittadinanza italiana, di tutti gli altri requisiti previsti per i cittadini della Repubblica;
•	di avere un’adeguata conoscenza della lingua italiana
Si allega la seguente documentazione per la valutazione dei titoli:
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Luogo e data_______________________________
                                                                                                                                      
                                                                                              _____________________                                                                                                
                                                                                                 (firma non autenticata)*
 
(*) La firma non deve essere autenticata qualora venga allegata una fotocopia, non autenticata, di un documento di identità personale in corso di validità del sottoscrittore (art. 37, comma 3, del DPR n. 445/2000) o la stessa sia apposta in presenza del funzionario che riceve la domanda. In tutti gli altri casi la firma deve essere autenticata.